我已經(jīng)做了CT平掃，放射科醫(yī)生還建議我做增強(qiáng)CT？用意何在？
小王因右上腹疼痛不適來(lái)醫(yī)院看病，醫(yī)生建議他做上腹部CT檢查。檢查完后，醫(yī)生查看了他的CT片子和診斷報(bào)告，CT圖像顯示肝上有幾個(gè)類圓形的低密度影，診斷報(bào)告懷疑肝血管瘤或肝癌，建議做增強(qiáng)CT檢查。
碘海醇注射液
醫(yī)生，醫(yī)生，我有很多疑問(wèn)
問(wèn)
小王很不理解，這個(gè)增強(qiáng)CT是什么檢查，與我之前做的普通CT有什么區(qū)別？我已經(jīng)做了一個(gè)CT了，為什么還要再做一個(gè)？
答
醫(yī)生看著滿臉疑惑的小王，耐心地解釋起來(lái)，CT掃描分兩種，一種是平掃CT，一種是增強(qiáng)CT。你剛剛做的就是平掃CT，平掃CT檢查方便迅速安全，只需患者平躺即可順利完成檢查，但平掃CT只能通過(guò)病灶的密度、形狀、大小、位置來(lái)鑒別診斷。
增強(qiáng)CT是在平掃CT的基礎(chǔ)上，往靜脈注射碘造影劑，造影劑會(huì)隨血液循環(huán)到全身的組織器官中去，檢查醫(yī)師在不同時(shí)期再進(jìn)行CT掃描，觀察一個(gè)病變的動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期等等，可動(dòng)態(tài)的觀察病變組織的血流狀況，通過(guò)人為的增加病變組織和正常組織之間的對(duì)比度，觀察不同時(shí)期病變組織與正常組織顯示造影劑密度的差別來(lái)區(qū)分病變的性質(zhì)。
所以，增強(qiáng)CT比普通CT更精準(zhǔn)，可獲得更多的信息，有助于鑒別診斷。我剛剛看了你的CT片子，雖然能看到一個(gè)低密度的病灶，但平掃CT并不能確定這到底是肝血管瘤還是原發(fā)性肝癌還是單發(fā)型轉(zhuǎn)移瘤，所以需要再做一個(gè)肝臟增強(qiáng)CT幫助鑒別診斷。
問(wèn)
小王疑惑地問(wèn)道，既然增強(qiáng)CT這么好，怎么不一開(kāi)始就做增強(qiáng)CT呢？
答
醫(yī)生微笑著繼續(xù)解釋道，增強(qiáng)CT的價(jià)格和檢查過(guò)程中受到的X線輻射量也都是平掃CT三倍多。如果平掃CT看到了病變并能夠明確診斷，那就不需要增強(qiáng)CT了。如果在平掃CT上病變組織與正常組織或其他病變組織密度相似，再做增強(qiáng)CT就不會(huì)漏診或誤診。
不是所有人適合增強(qiáng)CT，對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者就不能做，輕度過(guò)敏反應(yīng)可引起皮疹，瘙癢等不適，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，過(guò)敏性休克。還有肝、腎功能?chē)?yán)重不全，甲亢，重癥肌無(wú)力的患者都不適合做增強(qiáng)CT。肝腎功能不好的患者，做增強(qiáng)CT要慎重，可能會(huì)加重肝腎損害。想做增強(qiáng)CT還得先過(guò)了碘造影劑這一關(guān)。
問(wèn)
小王聽(tīng)了醫(yī)生的話，很是擔(dān)心，醫(yī)生你之前說(shuō)這碘造影劑要靜脈注射到身體里，這不會(huì)對(duì)我身體造成什么損害吧，而且我以前也沒(méi)接觸過(guò)碘造影劑，怎么知道我對(duì)它過(guò)不過(guò)敏呢？
答
醫(yī)生回答道，您放心，我院應(yīng)用的非離子型碘造影劑安全可靠，即使高危病人使用也很少發(fā)生重度過(guò)敏反應(yīng)。但也非絕對(duì)安全，所以在檢查前會(huì)簽署增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)，后便隨護(hù)士一同前往機(jī)房做檢查，隨同護(hù)士和CT檢查室都準(zhǔn)備有搶救車(chē)，以防緊急情況發(fā)生。因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^(guò)腎臟排泄的，做CT前后要多喝水，促進(jìn)造影劑通過(guò)尿液排出體外。除了增加身體一些代謝的工作量，對(duì)您的身體是不會(huì)造成損傷的。您還有什么疑問(wèn)嗎？
小王聽(tīng)了醫(yī)生的解釋，心里的石頭落了地，放心的去做了增強(qiáng)CT。
拿到的CT圖像如下圖，圖1為CT平掃，可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)上有個(gè)類圓形的低密度影，但其性質(zhì)待定；圖2為增強(qiáng)的動(dòng)脈期，可見(jiàn)病灶邊緣成高密度結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；圖3為增強(qiáng)的靜脈期，可見(jiàn)增強(qiáng)區(qū)域呈稍高密度逐漸向病灶中心擴(kuò)展；圖4為增強(qiáng)的延遲期，可見(jiàn)造影劑完全充填病灶，呈等密度。
這種“快進(jìn)慢出”、“向心性強(qiáng)化”的特征改變是診斷肝血管瘤的可靠重要依據(jù)，而這樣的特征改變?cè)谠l(fā)性肝癌或單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤中從未看見(jiàn)，以此通過(guò)做增強(qiáng)CT可以鑒別。凡是懷疑腦和肺還有肝膽脾胰腎、膀胱、前列腺、卵巢子宮、以及胃腸道的腫瘤性病變、炎癥、心腦血管疾病、全身外周血管病變都需先做CT平掃，再做增強(qiáng)CT。
對(duì)于任何的檢查方式，都只是輔助醫(yī)生用來(lái)治療的手段，一切的治療原則還是需要根據(jù)自身的情況來(lái)選擇，不能過(guò)于盲從。做到盡早檢查，可以更好地發(fā)揮治療的效果。